Solicitud de acceso de apoderado

Tenga en cuenta las siguientes limitaciones de edad para MyChart. Como se indica en los términos y acuerdos, si necesita más información de la que puede acceder en MyChart, puede solicitar una copia impresa del registro médico comunicándose con la clínica de atención primaria de su hijo.

• Si su hijo tiene entre 0 y 13 años: se le otorgará acceso completoal registro MyChart de su hijo.

• Si su hijo tiene entre 14 y 17 años: se le otorgará acceso parcialal registro MyChart de su hijo. El acceso parcial incluye estas áreas:

  ○ Programación de citas
  ○ Seguro medico
  ○ Documentos
  ○ Pagos

•Una vez que su hijo cumpla 18 años, se le considera un adulto y usted no puede acceder a su registro de MyChart como apoderado.

Proporcione la siguiente información para cada niño / pupilo: (Si tiene más de cuatro niños / pupilos a los que le gustaría tener acceso como apoderado, complete el formulario nuevamente según sea necesario).

• Entiendo que MyChart tiene por objeto ser una fuente segura, en línea, de información confidencial médica y de facturación. Si comparto mi ID y la contraseña de MyChart con otra persona, esa persona puede ver mi información médica o la información médica de mi hijo, y la información médica de alguien que me haya autorizado como representante de MyChart.

• Acepto que es mi responsabilidad seleccionar una contraseña confidencial y mantenerla segura. Acepto que cambiaré mi contraseña si creo que pudo haber sido comprometida de alguna manera.

• Entiendo que MyChart contiene información médica útil, pero no tiene todo lo que hay en el historial médico. También entiendo que se puede solicitar una copia del historial médico de un paciente en la clínica del paciente o llamando al Departamento de Divulgación de Información al 512-978-8288.

• Entiendo que MyChart puede mantener un registro de mi actividad en la cuenta y que las cosas que ingrese en la cuenta pueden convertirse en parte del historial médico.

• Entiendo que CommUnityCare ofrece MyChart como un recurso para los pacientes, pero CommUnityCare puede desactivar MyChart en cualquier momento. Entiendo que el uso de MyChart es voluntario y no estoy obligado a usar MyChart, ser un representante o nombrar a un representante.

• Actualmente soy el representante legal del hijo(s) listado(s) en esta forma. Notificaré a CommUnityCare inmediatamente si dejo de ser el representante legal por cualquier motivo del hijo(s) mencionado(s) anteriormente.

• Al firmar a continuación, reconozco que he leído y entendido esta forma de representante de MyChart y estoy de acuerdo con sus términos.